Revisão rápida sobre eficácia e segurança do medicamento bedaquilina nos esquemas de tratamento das infecções causadas por micobactérias de crescimento rápido / Rapid review on efficacy and safety of bedaquiline in treatment schemes for infections caused by rapidly growing mycobacteria

Objetivo: Investigar a eficácia e a segurança da bedaquilina na composição de esquemas de tratamento para microbactérias de crescimento rápido. Métodos: Em 24 de junho de 2022, foi realizada busca nas bases de dados PubMed, EMBASE, Portal da Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), Cochrane Library, Epistemonikos e Clinical Trials. Além de uma busca na literatura cinzenta: Google Acadêmico e base de versões de artigos pré-publicados (medRxiv- The preprint server for Health Sciences), utilizando estratégias de busca validadas e adaptadas para cada base. O processo de busca e triagem de títulos e resumos foi feito por quatro revisoras, as quais, em seguida, realizaram a leitura completa dos textos selecionados, de acordo com a pergunta de pesquisa e os critérios de elegibilidade previamente estabelecidos. Após essa etapa, foi feita a extração de dados em planilha eletrônica padronizada, síntese dos resultados e avaliação da qualidade metodológica, por meio de ferramentas adequadas para cada delineamento de estudo. Os dados foram sumarizados de forma descritiva e de acordo com a espécie de micobactéria de crescimento rápido. Resultados: Foram identificadas 483 referências por meio das buscas nas bases de dados e literatura cinzenta. Após a exclusão de duplicatas, 335 referências foram triadas por título e resumo. Na segunda etapa, oito artigos científicos publicados foram selecionados para leitura de texto completo e sete ensaios clínicos em andamento, provenientes da base de dados Clinical trials. Ao final, cinco artigos científicos publicados atenderam aos critérios de elegibilidade e compuseram a presente Revisão Rápida. Foram incluídos quatro relatos de caso e uma série de casos, com três estudos envolvendo as espécies de Mycobacterium abscessos, um estudo de Mycobacterium chelonae e outro de Mycobacterium fortuitum. Somente dois estudos relataram casos de pacientes refratários. As características e os locais de infecção foram variados. Dentre as combinações de medicamentos com a bedaquilina, foram identificados 14 antimicrobianos diversos, sendo os mais comuns: amicacina, tigeciclina, azitromicina e clofazimina. Os desfechos de efetividade para a bedaquilina foram favoráveis (cicatrização de feridas, melhora nas lesões cutâneas e na reabilitação da função motora dos pacientes), porém tais resultados foram provenientes de estudos com pequeno número de participantes, com delineamentos observacionais sem grupos comparativos e de qualidade metodológica variável. Os desfechos de segurança, de interesse para a presente revisão, e os relacionados ao desenvolvimento de resistência ao uso da bedaquilina, não foram reportados nos estudos incluídos. Conclusão: Existem incertezas quanto à eficácia e segurança do uso da bedaquilina como tratamento para as infecções por micobactérias de crescimento rápido, considerando a escassez e as limitações metodológicas dos estudos incluídos nessa revisão (4 relatos de caso e uma série de casos). São necessários mais estudos, com maior rigor metodológico ou alto grau de confiança, para auxiliar na tomada de decisão quanto à recomendação de seu uso.

Objective: To investigate the efficacy and safety of bedaquiline as part of treatment schemes for rapidly growing mycobacteria. Methods: On June 24, 2022, a search was performed in the databases PubMed, EMBASE, Virtual Health Library Portal (VHL), Cochrane Library, Epistemonikos, and Clinical Trials. Additionally, a search was performed in the grey literature on Google Scholar and a database of preprint (medRxiv - The preprint server for Health Sciences). The terms used in the search strategies were validated and adapted for each database. The process of screening titles and abstracts, followed by the assessment of the full text of selected articles was carried out by four reviewers. The process was guided by the research question and eligibility criteria previously established. After this step, data were extracted in a standardized electronic spreadsheet, followed by the synthesis of results and assessment of methodological quality, using appropriate tools for each study design. The data collected were summarized according to the rapidly growing mycobacterial species. Results: 483 references were identified through searches in the selected databases and grey literature. After excluding duplicates, 335 references were screened by title and abstract. After this initial screening, eight published scientific articles were selected for full-text assessment, and seven registries of clinical trials are in progress, from the Clinical trials database. Finally, five published scientific articles met the eligibility criteria and were included in this Rapid Review. The selected articles were four case reports and one case series, with three studies involving Mycobacterium abscesses species, one Mycobacterium chelonae, and one Mycobacterium fortuitum. Only two studies reported cases of refractory patients. The characteristics and sites of infection were varied. Among the drug combinations with bedaquiline, 14 different antimicrobials were identified, the most common were: amikacin, tigecycline, azithromycin, and clofazimine. The effectiveness of treatment was favorable for treatment schemes that included bedaquiline (wound healing, improvement in skin lesions, and rehabilitation of patients' motor function), but these results came from studies with a small number of participants, with observational designs without comparative groups and variable methodological quality. Safety outcomes and those related to the development of resistance to bedaquiline were not reported in the included studies. Conclusion: There are uncertainties regarding the efficacy and safety of using bedaquiline as part of a treatment scheme for rapidly growing mycobacterial infections, considering the scarcity and methodological limitations of the studies included in this review (4 case reports and one case series). Further studies are necessary, with greater methodological rigor or a high confidence degree, to assist decision making regarding the recommendation of this treatment scheme.

Inventário de referências sobre práticas integrativas e complementares em saúde, no Brasil / Inventory of references on integrative and complementary health practices in Brazil

Buscas na literatura para quantificar os estudos publicados relacionados as Práticas Integrativas e Complementares (PICS), constantes da Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares do Sistema Único de Saúde (SUS). Foi realizada busca nas bases de dados eletrônicas PubMed, Embase, LILACS-Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) e Cochrane library, para identificar estudos publicados, no Brasil, relacionado as práticas integrativas e complementares em saúde da Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares, no Sistema Único de Saúde (PNPICS/SUS). O inventário de referências consiste em uma lista de referências categorizadas por tipo de estudo, após triagem. Logo, serve como levantamento bibliográfico e conhecimento de quantas e quais tipos de publicações existem para uma determinada pergunta de pesquisa.

Síntese de evidências para políticas de saúde: enfrentando o beribéri em terras indígenas / Synthesis of evidence for health policies: tackling beriberi in indigenous lands

O beribéri é uma doença com diferentes subtipos, causada pela deficiência de tiamina (vitamina B1), que, apesar de fácil tratamento, pode levar ao óbito (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1999). No Brasil, os casos mais recentes ocorreram a partir de 2006, ano em que se somaram 40 óbitos notificados no estado do Maranhão (PADILHA et al., 2011). Nos anos subsequentes, novos casos foram notificados nos estados de Tocantins e Roraima (BRASIL, 2018; CERRONI et al., 2010). Tendo em vista que, historicamente, no Brasil, essa deficiência está relacionada a condições de miséria (FRUTUOSO, 2010), observa-se que grande parte dos surtos atuais se conecta a condições de pobreza e fome, além da relação com a alimentação monótona, baseada em arroz polido e no consumo elevado de carboidratos simples. Alguns grupos populacionais têm maior risco de serem acometidos pela deficiência, tais como: alcoolistas, gestantes, crianças e pessoas que exercem atividade física extenuante (BRASIL, 2012). O agravo entre os povos indígenas, representando 84,5% dos casos confirmados notificados, no Brasil, entre 2014 e 2016, é de importante preocupação devido tanto às vulnerabilidades específicas dessa população quanto aos desafios de identificação e tratamento oportunos da doença (ALVES, 2017). Opções para enfrentar o problema: Opção 1 ­ Suplementação de tiamina (vitamina B1): Esta opção envolve tanto a suplementação oral de tiamina e de outras vitaminas B (DAY et al., 2013; HUTCHEON, 2015; JAIN et al., 2015; JULIAN et al., 2019; KOH et al., 2015; STROH; MEYER; MANGER, 2014), incluindo tanto a administração parenteral, em casos mais graves de desnutrição (HUTCHEON, 2015), quanto a administração intramuscular ou intravenosa de tiamina pelas equipes de saúde, em casos de suspeita de sintomas de beribéri (HUTCHEON, 2015). Devido à dificuldade de confirmação do diagnóstico de beribéri, adotar suplementação oral de tiamina, de modo a garantir as doses necessárias da vitamina entre populações mais vulneráveis à insegurança alimentar, pode prevenir a doença, bem como diversas outras condições relacionadas à insuficiência de vitamina B1. Opção 2 ­ Intervenções junto a pessoas que fazem uso prejudicial de álcool: Esta opção descreve intervenções voltadas à melhoria das condições nutricionais e à prevenção de doenças como o beribéri e neuropatias junto a populações vulneráveis para o uso de álcool. Foram identificadas intervenções de educação e orientação, que englobaram desde entrevistas motivacionais pelo telefone até sessões educativas de um ou mais dias, intervenções multicomponentes (IJAZ et al., 2018) e intervenções de abstinência do álcool (JULIAN et al., 2018). As intervenções de abstinência foram efetivas para melhorar parcialmente os sintomas sensoriais, todavia não reverteram o quadro por completo (JULIAN et al., 2019). Considerações gerais acerca das opções propostas: As opções de intervenção sugeridas nesta síntese, apesar de estarem descritas de modo separado, podem ser complementares entre si e exigem uma ação intersetorial e integrada localmente. A implementação das opções deve considerar a participação de diferentes atores, como tomadores de decisão, profissionais da saúde pública e representantes dos povos indígenas. Além disso, devem ser avaliados os diferentes contextos, incluindo as diferentes responsabilidades entre as esferas de governo (federal, estadual e municipal), as áreas de conhecimento específicas e os limites técnicos dos diferentes profissionais envolvidos. Outro ponto importante a ser analisado é a disponibilidade de recursos humanos e financeiros, adaptando as intervenções às diferentes realidades, bem como verificando a possível provisão dos dispositivos necessários. Em determinadas situações, a ampliação e a capacitação da equipe serão imprescindíveis para o sucesso da adesão às opções propostas.

Beriberi is a disease with different subtypes, caused by thiamine (vitamin B1) deficiency, which, despite easy treatment, can lead to death (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1999). In Brazil, the most recent cases occurred from 2006, when 40 deaths were reported in the state of Maranhão (PADILHA et al., 2011). In subsequent years, new cases were reported in the states of Tocantins and Roraima (BRASIL, 2018; CERRONI et al., 2010). Given that, historically in Brazil, this deficiency is related to conditions of misery (FRUTUOSO, 2010), it is observed that much of the current outbreaks connect to conditions of poverty and hunger, in addition to the relationship with monotonous diet, based on polished rice and high consumption of simple carbohydrates. Some population groups have a higher risk of being affected by the deficiency, such as alcoholics, pregnant women, children and people who exercise strenuous physical activity (BRASIL, 2012). The aggravation among indigenous peoples, representing 84.5% of the confirmed cases notified, in Brazil, between 2014 and 2016, is of important concern due to both the specific vulnerabilities of this population and the challenges of timely identification and treatment of the disease (ALVES, 2017). Options to address the problem: Option 1 - Thiamine (vitamin B1) supplementation: This option involves both oral supplementation of thiamine and other B vitamins (DAY et al., 2013; HUTCHEON, 2015; JAIN et al., 2015; JULIAN et al., 2019; KOH et al, 2015; STROH; MEYER; MANGER, 2014), including both parenteral administration in more severe cases of malnutrition (HUTCHEON, 2015) and intramuscular or intravenous administration of thiamine by health care teams in cases of suspected beriberi symptoms (HUTCHEON, 2015). Due to the difficulty in confirming the diagnosis of beriberi, adopting oral thiamine supplementation to ensure the necessary doses of the vitamin among populations most vulnerable to food insecurity may prevent the disease as well as several other conditions related to vitamin B1 insufficiency. Option 2 - Interventions for people who are harmful users of alcohol: This option describes interventions aimed at improving nutritional status and preventing diseases such as beriberi and neuropathies among populations vulnerable to alcohol use. Education and guidance interventions were identified, ranging from motivational interviewing over the phone to one- or multi-day educational sessions, multicomponent interventions (IJAZ et al., 2018), and alcohol abstinence interventions (JULIAN et al., 2018). The abstinence interventions were effective in partially improving sensory symptoms, but did not completely reverse the condition (JULIAN et al., 2019). General considerations about the proposed options: The intervention options suggested in this synthesis, although described separately, may be complementary to each other and require intersectoral and locally integrated action. The implementation of the options should consider the participation of different stakeholders such as decision-makers, public health professionals and indigenous peoples' representatives. In addition, the different contexts must be evaluated, including the different responsibilities between the spheres of government (federal, state, and municipal), the specific areas of knowledge, and the technical limits of the different professionals involved. Another important point to be analyzed is the availability of human and financial resources, adapting the interventions to the different realities, as well as verifying the possible provision of the necessary devices. In certain situations, the expansion and training of the team will be essential for the successful adherence to the proposed options.

El beriberi es una enfermedad con diferentes subtipos, causada por la carencia de tiamina (vitamina B1), que, a pesar de su fácil tratamiento, puede conducir a la muerte (ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD, 1999). En Brasil, los casos más recientes ocurrieron a partir de 2006, cuando se registraron 40 muertes en el estado de Maranhão (PADILHA et al., 2011). En años posteriores, se notificaron nuevos casos en los estados de Tocantins y Roraima (BRASIL, 2018; CERRONI et al., 2010). Dado que, históricamente en Brasil, esta deficiencia se relaciona con condiciones de miseria (FRUTUOSO, 2010), se observa que gran parte de los brotes actuales se conectan a condiciones de pobreza y hambre, además de la relación con dieta monótona, basada en arroz pulido y alto consumo de carbohidratos simples. Algunos grupos de la población tienen mayor riesgo de ser afectados por la deficiencia, como los alcohólicos, las embarazadas, los niños y las personas que realizan actividades físicas extenuantes (BRASIL, 2012). El agravio entre los pueblos indígenas, que representan el 84,5% de los casos confirmados notificados, en Brasil, entre 2014 y 2016, es de importante preocupación debido tanto a las vulnerabilidades específicas de esta población como a los desafíos de identificación y tratamiento oportunos de la enfermedad (ALVES, 2017). Opciones para abordar el problema: Opción 1 - Suplementos de tiamina (vitamina B1): Esta opción implica tanto la suplementación oral de tiamina como de otras vitaminas del grupo B (DAY et al., 2013; HUTCHEON, 2015; JAIN et al., 2015; JULIAN et al., 2019; KOH et al, 2015; STROH; MEYER; MANGER, 2014), incluyendo tanto la administración parenteral en casos más graves de malnutrición (HUTCHEON, 2015) como la administración intramuscular o intravenosa de tiamina por parte de los equipos sanitarios en casos de sospecha de síntomas de beriberi (HUTCHEON, 2015). Dada la dificultad de confirmar el diagnóstico de beriberi, la administración de suplementos orales de tiamina para garantizar las dosis necesarias de la vitamina entre las poblaciones más vulnerables a la inseguridad alimentaria puede prevenir la enfermedad, así como varias otras afecciones relacionadas con la insuficiencia de vitamina B1. Opción 2 - Intervenciones para las personas que consumen alcohol de forma nociva: Esta opción describe las intervenciones destinadas a mejorar el estado nutricional y prevenir enfermedades como el beriberi y las neuropatías entre las poblaciones vulnerables al consumo de alcohol. Se identificaron intervenciones de educación y orientación, desde entrevistas motivacionales por teléfono hasta sesiones educativas de uno o varios días, intervenciones multicomponente (IJAZ et al., 2018) e intervenciones de abstinencia de alcohol (JULIAN et al., 2018). Las intervenciones de abstinencia fueron eficaces para mejorar parcialmente los síntomas sensoriales, pero no revirtieron completamente la afección (JULIAN et al., 2019). Consideraciones generales sobre las opciones propuestas: Las opciones de intervención sugeridas en esta síntesis, aunque se describen por separado, pueden ser complementarias entre sí y requieren una actuación intersectorial y localmente integrada. La aplicación de las opciones debe tener en cuenta la participación de las distintas partes interesadas, como los responsables de la toma de decisiones, los profesionales de la salud pública y los representantes de los pueblos indígenas. Además, deben evaluarse los distintos contextos, incluidas las diferentes responsabilidades entre las esferas gubernamentales (federal, estatal y municipal), las áreas específicas de conocimiento y los límites técnicos de los distintos profesionales implicados. Otro punto importante a analizar es la disponibilidad de recursos humanos y financieros, adaptando las intervenciones a las diferentes realidades, así como verificando la posible dotación de los dispositivos necesarios. En determinadas situaciones, la ampliación y la formación del equipo serán esenciales para el éxito de las opciones propuestas.

Revisão sistemática rápida: efeitos do uso de ovitrampas e outras armadilhas para monitoramento da população de Aedes aegypti / Rapid systematic review: effects of the use of ovitraps and other traps for monitoring the population of Aedes aegypti

Identificar evidências científicas sobre os efeitos do uso de ovitrampas e outras armadilhas para realizar monitoramento da população de campo de Aedes aegypti (A. aegypti). Foi realizada busca sistematizada nas seguintes bases de dados eletrônicas: PubMed, PubMed Central, (PMC), Embase, Biblioteca Cochrane e Biblioteca Virtual em Saúde (BVS). Além disso, buscas adicionais foram feitas nos seguintes repositórios de literatura cinzenta: Opengrey, Google Acadêmico, Arca Fiocruz e Instituto Brasileiro de Informação em Ciência e Tecnologia (IBICT). Títulos e resumos foram rastreados, e posteriormente, textos completos foram avaliados de acordo com critérios de elegibilidade pré-estabelecidos. Após o processo de busca e gerenciamento de referências, 2.123 títulos e resumos foram rastreados. Após esta etapa, 90 textos completos foram avaliados de acordo com os critérios de elegibilidade. Por fim, 46 estudos foram incluídos nesta revisão sistemática rápida, relatando informações sobre metodologias de monitoramento de Aedes aegypti e seus efeitos. Dentre os 46 estudos incluídos, 18 avaliaram ovitrampas versus outras tecnologias; 21 avaliaram ovitrampas isoladamente e 7 avaliaram outras tecnologias de monitoramento. As principais armadilhas comparadas com as ovitrampas foram a MosquiTRAP (n=8), seguidas por pesquisa larvária (n=2) e ovitrampas letal biodegradável (n=2). Os dados obtidos na literatura apontam que existem efeitos positivos de ovitrampas e demais armadilhas para captura de ovos, larvas e mosquitos de Aedes aegypti, entretanto, parâmetros para avaliação dos desfechos podem facilitar análises de desempenho das armadilhas no monitoramento de populações de Aedes aegypti.

Persea spp*: inventário de referências / Persea spp*: REFERENCE INVENTORY

Produto que inclui buscas na literatura para contabilizar e categorizar estudos.

Síntese de evidências para políticas de saúde: estratégias para redução da mortalidade materna no estado do Piauí / Synthesis of evidence for health policies: strategies to reduce maternal mortality in the state of Piauí

No mundo, os principais motivos dos óbitos maternos são as causas diretas, com destaque para os distúrbios hipertensivos e a eclampsia (SAY et al., 2014). No Piauí não é diferente, já que as principais causas diretas de óbito na gravidez, parto e puerpério são: eclampsia (16,4%), hemorragias obstétricas (15%) e transtornos hipertensivos (11,3%) (BRASIL, 2018). A mortalidade materna vem reduzindo no Brasil, alcançando seu valor mínimo de 57,6 óbitos por 100 mil nascidos vivos em 2015. Entretanto, pelas metas dos Objetivos de Desenvolvimento do Milênio (ODM), esse número deveria ter sido reduzido para no máximo 35 óbitos por 100 mil nascidos vivos (NVs). Se mantida a velocidade com que a mortalidade materna vem sendo reduzida, dificilmente a meta de reduzir a Razão de Mortalidade Materna (RMM), no Brasil, para 30 óbitos por 100 mil nascidos vivos até 2030 será alcançada (SILVA et al., 2016; LEAL et al., 2018). Além disso, as disparidades regionais quanto à mortalidade materna são grandes, destacando-se o Norte e o Nordeste com as maiores RMMs. Na avaliação dos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável (ODS) de 2017, o Piauí apresentou o terceiro pior desempenho do País e o segundo pior desempenho na Região Nordeste, com RMM Vigilância de 103,6 por 100 mil NVs e RMM Direta de 83,2 por 100 mil NVs em 2015 (BRASIL, 2018b). Em 2018, no Piauí, a RMM direta foi estimada em 80,1 por 100 mil NVs, mais do que dobro da taxa máxima aceitável, e justifica intervenções complementares às que já

Mortalidade Perinatal / Coletânea: Síntese de Evidências para Políticas de saúde / Perinatal Mortality

A taxa de mortalidade infantil no Brasil reduziu 61,7% entre 1990 e 2010, mas o Brasil amarga o 90º lugar entre 187 países no ranking da Organização das Nações Unidas (ONU), atrás de Cuba (5,25), Chile (6,48), Argentina (12,8), China (15,4) e México (16,5), com inaceitáveis 19,88 mortes por mil nascimentos vivos. Estratégias de combate a mortalidade materno-infantil falharam em reduzir significantemente a mortalidade neonatal, cujo componente neonatal precoce (de zero a seis dias) sofreu menor redução. Ademais, o óbito fetal compartilha causas com o óbito neonatal precoce, e apesar de pouco conhecido no Brasil, também se insere no contexto das ações para a redução da mortalidade materno-infantil. A mortalidade perinatal está vinculada a causas preveníveis como o desigual acesso e uso dos serviços de saúde, deficiente qualidade da assistência pré-natal, ao parto e ao recém-nascido. Estima-se que 62% dos óbitos de nascidos vivos com peso superior a 1.500g ao nascer são evitáveis, sendo as afecções perinatais o principal grupo de causas básicas, correspondendo a cerca de 60% das mortes infantis e 80% das mortes neonatais, com destaque para a prematuridade e suas consequências, como desconforto respiratório do recém-nascido, doença da membrana hialina, enterocolite necrosante, infecções específicas do período perinatal e asfixia (LASNKY et al., 2009).

Guia de construção da capacidade de ATS / ATS Capacity Building Guide

O QUE É AVALIAÇÃO DE TECNOLOGIAS EM SAÚDE (ATS)?: ATS é qualquer intervenção que pode ser usada para a promoção da saúde; para prevenção, diagnóstico ou tratamento de doença; ou para reabilitação ou para promoção de cuidado a longo-prazo. Isso inclui fármacos, procedimentos, equipamentos e sistemas organizacionais usados na atenção à saúde. (INAHTA) ATS é processo multidisciplinar que resume informações sobre questões éticas, econômicas, sociais e médicas, relacionadas para o uso da tecnologia de saúde de maneira robusta, livre, transparente e sistemática. Seu objetivo é informar a o processo de construção de políticas em saúde de maneira efetiva e segura em que o paciente seja foco e que busque atingir o melhor valor. OBJETIVO PRINCIPAL DO GUIA: Prover guia prático e apoio para estabelecer ATS não só nos países com limitada capacidade de ATS, mas também para agências que já existem. Não exclui, entretanto, a necessidade de revisão de literatura e documentos especializados na área. OBJETIVO DA ATS: -Melhorar a saúde a nível individual e populacional; -Contribuir para as tomadas de decisões na política e na área prática de saúde; - Orientar as tomadas de decisões com sua natureza multidisciplinar e abrangente. CULTURA DE AVALIAÇÃO: A organização de ATS deve manter informados os tomadores de decisões, governo e outros atores sobre o desenvolvimento sistemático de revisões literárias, da promoção ou do desenvolvimento de pesquisas para preencher o vazio existente entre o conhecimento e a prática. Dessa forma, a organização deverá incluir em suas atividades o monitoramento do horizonte científico com o objetivo de detectar novas tecnologias com potencial impacto na atenção à saúde. ESTRUTURA LEGAL E ORGANIZACIONAL ­ CONSIDERAÇÕES: 1. O processo de institucionalização de programa nacional de ATS é síntese de ações "bottom-up" e "top-down", ou seja, que provêm de dois sentidos distintos: de baixo para cima e de cima para baixo; 2. Caracteriza-se ainda como processo de forte trabalho em rede; 3. O processo que se inicia de baixo para cima pode ser ativado por meio da criação de interesse entre vários atores e envolvendo expertise no nível micro e macro: -Comunicar os benefícios da ATS; -Promover o entendimento de ATS como meio de racionalização da atenção à saúde;- Propiciar a comunicação entre os atores 4. O processo de cima para baixo deve considerar a cooperação internacional e estabelecer órgão central de coordenação e de priorização de questões de ATS, do mesmo modo que descentraliza a pesquisa e o fomento, criando plataforma para intercâmbio de conhecimento e garantindo a multidisciplinaridade da ATS; 5. O processo de cima para baixo deve ainda estabelecer vínculo de suas ações com o processo político na área de saúde. CONCLUSÕES: 1. Quais os principais aspectos a ser considerados na implementação de programas de ATS? a. Preparação do terreno b. Identificação dos profissionais e oportunidades de capacitação em ATS c. Integração de várias disciplinas profissionais d. Análise do cenário corrente e destaque para potencialidades de ATS e. Trabalho em rede e comunicação. 2. Modelo de Projeto de Implementação de ATS: a. Identificação, sensibilização e capacitação de atores-chave b. Consideração de análises de situação de MBE e ATS c. Ganho de experiência internacional e expertise-chave em ATS d. Estabelecimento de comissão de ATS e torná-la operacional e. Determinação de processos relevantes e identificação de áreas de trabalho prioritárias f. Transformação de processos de pesquisa em recomendações políticas g. Revisão de lições aprendidas e planejamentos estratégicos h. Qualidade dos reportes de ATS i. Eficiência na disseminação de informações e conhecimento j. Desejo político de integrar ATS nas tomadas de decisões. 3. O que se deve considerar quando nova organização de ATS for instalada? a. Necessidades de adequações específicas, de acordo com os atores, por exemplo. b. Estabelecimento de vínculos pelo menos a nível nacional com instituições acadêmicas e de saúde. c. Informações cruciais provindas de redes internacionais confiáveis. d. Alta qualidade de produtos. e. Fundos de financiamento seguros. f. Ativa participação em tomadas de decisões. g. Times multidisciplinares. h. Cooperação a nível nacional. i. Busca pela cooperação internacional. j. Suporte legal.